Prašau priimti mane į Lietuvos krūties vėžio asociacijos asocijuotus narius.
Aš, pateikdamas (-a) šį narystės prašymą paraišką, patvirtinu, kad:
- Mano nurodyti duomenys yra teisingi.
- Sutinku nurodytais kontaktiniais duomenimis gauti informaciją, susijusią su šiuo mano prašymu, krūties vėžiu ir Lietuvos krūties vėžio asociacijos veikla.